AL COMUNE DI GRIGNASCO 
Regione Piemonte - Provincia di Novara 
CAP 28075 Via Vittorio Emanuele II, 15 
P.I. e C.F. 00177080033 

UFFICIO TECNICO COMUNALE 
Tel 0163 418 488 
e-mail: urbanistica@comune.grignasco.no.it – pec: comune.grignasco@pcert.it	Spazio riservato al protocollo	

DOMANDA DI VOLTURA TITOLO ABILITATIVO AUTOCERTIFICATO

Il sottoscritto subentrante:
COGNOME	NOME	CODICE FISCALE	
     	     	     	
RESIDENTE IN	PROVINCIA	STATO	
     	     	     	
INDIRIZZO DI RESIDENZA	N. CIVICO	CAP	
     	     	     	
RECAPITO PEC/EMAIL A CUI INVIARE EVENTUALI COMUNICAZIONI 	TELEFONO	
     	     	
NELLA SUA QUALITÀ DI	
 DIRETTO INTERESSATO
 LEGALE RAPPRESENTANTE DI      
 PROCURA* DA PARTE DI      
     * allegare documentazione - anche lettera di procura in carta semplice, accompagnata dal documento di chi la rilascia
 ALTRO (specificare)      	
Altro eventuale subentrante:
COGNOME	NOME	CODICE FISCALE	
     	     	     	
RESIDENTE IN	PROVINCIA	STATO	
     	     	     	
INDIRIZZO DI RESIDENZA	N. CIVICO	CAP	
     	     	     	
RECAPITO PEC/EMAIL A CUI INVIARE EVENTUALI COMUNICAZIONI 	TELEFONO	
     	     	
NELLA SUA QUALITÀ DI	
 DIRETTO INTERESSATO
 LEGALE RAPPRESENTANTE DI      
 PROCURA* DA PARTE DI      
     * allegare documentazione - anche lettera di procura in carta semplice, accompagnata dal documento di chi la rilascia
 ALTRO (specificare)      	
In relazione al procedimento edilizio:
	C.I.L.	n.      	prot. n.      	del      	
	C.I.L.A.	n.      	prot. n.      	del      	
	S.C.I.A.	n.      	prot. n.      	del      	
	S.C.I.A. alternativa  P.D.C.	n.      	prot. n.      	del      	
	D.I.L.A.	n.      	prot. n.      	del      	
	P.A.S.	n.      	prot. n.      	del      	
	Altro (specificare):      	n.      	prot. n.      	del      	

CHIEDE

 LA VOLTURA DEL/I TITOLO/I INTESTATO/I A      
 LA COINTESTAZIONE DEL/I TITOLO/I INTESTATO/I A      

Dati del titolare originario:
COGNOME	NOME	CODICE FISCALE	
     	     	     	
RESIDENTE IN	PROVINCIA	STATO	
     	     	     	
INDIRIZZO DI RESIDENZA	N. CIVICO	CAP	
     	     	     	
RECAPITO PEC/EMAIL A CUI INVIARE EVENTUALI COMUNICAZIONI 	TELEFONO	
     	     	
NELLA SUA QUALITÀ DI	
 DIRETTO INTERESSATO
 LEGALE RAPPRESENTANTE DI      
 PROCURA* DA PARTE DI      
     * allegare documentazione - anche lettera di procura in carta semplice, accompagnata dal documento di chi la rilascia
 ALTRO (specificare)      	
Altro eventuale titolare originario:
COGNOME	NOME	CODICE FISCALE	
     	     	     	
RESIDENTE IN	PROVINCIA	STATO	
     	     	     	
INDIRIZZO DI RESIDENZA	N. CIVICO	CAP	
     	     	     	
RECAPITO PEC/EMAIL A CUI INVIARE EVENTUALI COMUNICAZIONI 	TELEFONO	
     	     	
NELLA SUA QUALITÀ DI	
 DIRETTO INTERESSATO
 LEGALE RAPPRESENTANTE DI      
 PROCURA* DA PARTE DI      
     * allegare documentazione - anche lettera di procura in carta semplice, accompagnata dal documento di chi la rilascia
 ALTRO (specificare)      	

Estremi dell’atto notarile:
NOTAIO      	
NEGOZIO GIURIDICO	DATA	N. REP	
     	     	     	
REGISTRATO A 	DATA	NUM. 	TRASCRITTO A	DATA	N. REP	
     	     	     	     	     	     	

Il subentrante, consapevole delle pene stabilite per false attesttazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e degli artt. 483, 495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base delal dichiarazione non veritiera ai sensi dell’art. 75 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, sotto la propria responsabilità

DICHIARA
	che le figure professionali e/o le impresa risultano invariate rispetto quanto riportato nel titolo abilitativo originario	
	che le figure professionali e/o le imprese risultano variate rispetto quanto riportato nel titolo abilitativo originario, come riportato nell’allegato prospetto “Soggetti coinvolti”	

	che per l’intervento sopra indicato non sono in corso pagamenti rateali né altri adempimenti garantiti da polizze/fidejussioni	
	che per l’intervento indicato sopra sono in corso pagamenti rateali e/o altri adempimenti garantiti da polizze/fidejussioni, pertanto
	
conferma la polizza originale	

allega nuova polizza/fidejussione a nome del nuovo intestatario	

Allegati:
 documento di indentità del/i subentrante/i (sempre obbligatorio);
 prospetto “soggetti coinvolti”  (eventuale);
 procura speciale /delega (eventuale);
 altro (specificare):      
 altro (specificare):      
 altro (specificare):      

     , lì          
IL RICHIEDENTE 
                             						    ……………………………………………